Rise Mental Health Counseling, PLLC

2015年10月
文／李飛君（執照心理諮商師）
(真實個案，徵得當事人父母同意，名字為化名)

幼兒園開學幾個月了，四歲的芳芳沒有說過一句話，不過她明白老師的指示，也能與同學合作，然而老師無法與她溝通，因她不回答任何問題，也不告訴老師她要什麼，不過老師猜對了她會點頭。常常接送她的祖母說她在家裡說話非常多。她父母曾回中國四個月，由祖父母在家照顧，情況轉壞，午睡時尿床，拒絕參與課堂活動，獨自在課室一角。我在學校裡見芳芳，進行遊戲治療(Play Therapy)，她很投入玩遊戲，聰明，但膽怯，情緒不易表露，像個抑鬱的孩子。我每星期去見她，慢慢地她與我熟絡，在一對一情況下開始說話，雖然話不多，但已是一個突破。

我約見她父母，其父給我看她在家中玩得很瘋的錄影片段，他們搞不懂為何她在家之外的環境就不說話。我解釋這是選擇性緘默(Selective Mutism)的情緒行為問題，每學年在一百個學生當中我總會遇到一、兩個這樣的學生。成因複雜，與缺乏安全感和焦慮有關。孩子天生需要父母愛的孕育，特別是性格內向的，被愛和被重視的情感需要很強，如從父母處得不到足夠的，自信和安全感會很低；家是感到安全的地方，出外在社交場合就害怕緊張，這類幼童新接觸學校群體時適應困難，有壓力，出於保護自己，而把自己「包」起來。父母忙於工作賺錢，芳芳出生後大部分時間跟著祖母；父母數月不在身邊更增加她的不安全感和焦慮。

我了解新移民生活的經濟壓力，但我鼓勵芳芳父母把與孩子的關係和情感需要放在優先位置，他們願意積極抽空多與芳芳互動，也與老師合作，當她逃避參與課堂活動時，爸或媽會來，軟硬兼施地不讓她「躲」起來。有次我看見她爸與她一起上舞蹈課，爸在後面握著她的手，隨著音樂和老師的動作，興高采烈地與其他同學一起手舞足蹈，給她一個愉快、正面的經驗。後來就算爸爸不在，她也會與同學們一樣先脫鞋，然後站在一起，雖然沒跳，但已跨出一大步。容易緊張和焦慮的人通常有一套緊硬的原則和做法，不太靈活應變，與人合作會產生困難。芳芳就用她特別的規矩增加自己的安全感──講故事時間裡如是華人老師，她會較開放；如是洋人老師，她就坐在較遠的椅子上。學年結束前，芳芳已經可以和班上老師交談。9月升上幼稚園，新的更大的社交環境對她是一個挑戰，我鼓勵她父母掌握幫助她的方向，持續用愛與支持，亦加上要求和推動，平衡地帶領芳芳正面地適應環境，而不是逃避環境。芳芳需要不斷被鼓勵和肯定來增加自信，突破內心的不穩定和害怕。

2015年8月

文／李飛君（執照心理諮商師）

（真實個案，徵得當事人同意，名字用假名。一位心理學教授曾訪問筆者，這個案的治療方法被放入該教授最新的心理學參考書著作。）

十二歲的安妮自五歲起已出現情緒行為問題，她情緒暴躁，與人相處困難，特別是與自己的媽媽。安妮一直有見心理醫生，參加心理治療，在學校的特別班上課。接近青春期，情況趨惡劣，初中一半時間曠課，更因上課時與老師爭執，向老師扔刨鉛筆機，被罰停課，兒童保護局介入並轉介安妮來家庭輔導。

寄養留下心靈陰影

安妮六個月大時送回中國親戚家寄養，五歲再接回來美國入學，媽媽在衣廠車衣，她從來沒有見過生父，只知道他嗜賭、遊手好閒，媽媽與他離異了。媽媽再婚，生了小她八歲的妹妹，後父對她很好，他在外州餐館工作，一個月回家一次，她也很愛她的妹妹。安妮對媽媽佔有慾很強，媽媽跟誰多一會兒她都會不高興，常常投訴媽媽工作加班不理她。媽媽在家時又常常與媽媽吵架，又不愛上學，媽媽快給她搞瘋了。

因為安妮襲擊老師，學校要轉送她去嚴格規管的特殊學校，我與她的心理醫生商量，一致認為轉去這種更約束性的學校，安妮會變得更反叛，因她有不顧後果反抗權威的衝動，遇硬更硬，情況會更嚴重。我支持她媽媽不同意學校的要求，安妮見媽媽面對學校的壓力仍堅持保護她，打破她一直認為媽媽總是幫別人不幫她的印象，對媽媽的態度有好轉，上課的出席率有改善。其實安妮是個聰明的孩子，只因情緒問題被安排在特別班，測驗考試對她不難，數學拿很好的成績。

信任關係下話真情

我與安妮建立良好信任的關係後，她逐漸向我打開內心世界：雖然外表好像很強、很硬，不平則鳴，敢於挑戰反抗權威，其實內心常有種恐懼，怕媽媽不要她、放棄她。媽媽是她生命中最重要的人，她很希望媽媽愛她、疼她，但現實生活裡，與媽媽的關係總是搞砸。我問她有沒有把這心底話告訴媽媽，她説沒有。我鼓勵她約媽媽一起來，在我面前向媽媽說出來。我先預備安妮，使她有勇氣讓媽媽明白她的恐懼和了解她心靈的需要。那天，母女二人來了，當談話內容轉到安妮的內心世界時，安妮緊張起來，感覺很大壓力，面對媽媽說不出來。於是我用答問方式幫助她表達，幾句後她哭了起來，且哭得像小孩子般喘不過氣，用點頭來回應我所説的就是她內心的話；媽媽呆住了，她從沒看見安妮這樣哭過，以前無論怎樣打她都不哭的。媽媽的淚水淌了下來，平靜地説，她看見了，她懂了，知道該怎麼做。母女二人擦乾眼淚後回家。一星期後，安妮告訴我媽媽對她的態度改變了，溫柔親切很多，她很喜歡這個感覺，心底話出來，自己也舒服很多。我們談論如何讓這種感覺存留下去，安妮說要學正面的態度、不亂發脾氣，珍惜與媽媽的關係。

兩年輔導心靈釋放

安妮與媽媽的關係問題源起於幼兒期分離好幾年，兒童最初成長的幾年與父母的關係親密程度很影響心理的健康發展。安妮因缺乏安全感，往往用負面方法來表達這需要，如用哭閙等引起母親注意，以此來肯定自己的重要性，但媽媽往往誤會她不乖，用打駡來管教，嚴厲的責打反而使安妮更相信她的恐懼是對的（媽媽真的不愛我），彼此的負面互動形成惡性循環。安妮和媽媽持續來輔導，學習正面的溝通方法、清楚母親與女兒角色的界線、了解青少年情緒、提高處理情緒的能力、設定家庭優質時間等來鞏固關係，整個個案約用了兩年時間。最近有機會見到安妮，她已亭亭玉立，今年9月準備入大學，她選擇了一所離家不遠的大學，可以住在家裡，她笑說可以省錢。我祝福安妮和她的家庭，經過暴風雨的關係，大家都更懂得成熟地珍惜和愛護。

2015年5月
文／李飛君（執照心理諮商師）
(真實個案，徴得當事人同意，名字用假名。）

少玲有不少奇怪的想法──任何東西掉在地上撿起來都要去洗手，因為怕有細菌，不洗會不安；洗手時，恐怕滴水在地上會使別人滑倒，危害他人生命；拿起雨傘又怕傘頂的尖頭會無意中刺傷人，很擔心；過馬路怕自己冒失引致汽車司機會因閃避她而發生車禍等等。丈夫說她神經病，少玲不敢向公司同事透露這些憂慮，怕老闆知道會丢了工作。這些意念頑固地盤踞在她腦裡，揮之不去。四年前她開始失眠，情況越來越糟糕，晚上常睡不著覺；她就很緊張，拼命在網絡上找資料，想找出失眠的原因和解決的辦法，胡亂找到一些駭人聽聞的資料，令她更擔心。她越緊張就越睡不著，往往到快天亮時才瞌上眼睛，白天又要上班工作，很累。最後終於忍不住去找精神科求醫，精神科醫生轉介來作心理治療。

少玲剛過40，20歲時隻身移民美國投靠親戚，因為英文不好，找不到好工，捱了不少苦。她有兩個孩子，其中一個小孩是第一段婚姻的，丈夫在孩子三個月大時另結新歡與她離異，那時候她曾自殺但沒成功。後來認識了現在的丈夫，有了身孕而結婚，她一直認為丈夫是因為責任才娶她。少玲對自己的人生有很大的挫敗感，自卑感重和偏向負面思想。了解她原生家庭背景後，發現她媽媽與姊姊也有類似的強迫情緒，應是與家庭遺傳有關。

少玲的治療方案，是使用解釋性的心理治療和藥物治療結合。

我對少玲的強迫觀念、行為和情緒仔細解説，讓她對自己的怪誕思想與恐懼的可能成因有深入的了解──人生經歷不少變動、生活的不穩定和婚姻關係的挫折，導致長期沒有安全感，遺傳和持續性擔憂引致她的問題。少玲在某程度上明白她的問題後，增加了她的安全感，淸楚「敵人」的底細，減輕了她的恐慌情緒。第三次面談時，她已經可以睡覺了。丈夫看見她失眠解決了，支持她繼續來輔導，我得到少玲的同意，邀請她丈夫來面談，讓他正確了解妻子的問題，並鼓勵他成為少玲身邊重要的支持者。少玲積極來輔導，我定期評核她的情緒，數據印證她的抑鬱焦慮情緒顯著下降，強迫思維和行為持續有改善，因此服用的精神藥正逐步減少。少玲接受了八次面談，療效令人滿意。這個案仍在繼續中，少玲對她的康復有信心。